Le rôle de la cryobiopsie transbronchique dans le diagnostic des maladies pulmonaires interstitielles

Le diagnostic des pathologies interstitielles diffuses pulmonaires (PID) est délicat et requiert le plus souvent, lorsqu’il n’est pas typique au scanner, de réaliser une biopsie pulmonaire chirurgicale (BPC). L’analyse histopathologique comprend la description de lésions élémentaires, et la présence ou l’absence de ces lésions permet à l’anatomopathologiste de proposer un diagnostic histologique, qui sera ensuite confronté à l’opinion exprimée par une réunion de concertation pluridisciplinaire réunissant cliniciens, radiologues, chirurgiens et anatomopathologistes. Cependant, peu de patients peuvent réellement en bénéficier car c’est une procédure lourde au regard du seul objectif diagnostic et les contre-indications sont nombreuses chez ces patients fragiles.

Une méthode moins invasive récemment décrite, la cryobiopsie transbronchique (CTB), pourrait permettre d’obtenir un diagnostic y compris chez ces patients non éligibles à la BPC. D’une manière  générale, une procédure diagnostique moins lourde est souhaitable. Mais bien entendu, à la condition expresse que ces cryobiopsies rendent les mêmes services et en particulier que le rendement diagnostique ne soit pas inférieur.

Objectifs principal et secondaires :

• L’objectif principal est de déterminer la concordance du diagnostic histopathologique établi à partir d’une biopsie pulmonaire chirurgicale, le gold standard actuel, avec celui établi par cryobiopsie transbronchique, dans les pathologies interstitielles diffuses pulmonaires.
• La confrontation de ce diagnostic avec la proposition de la réunion de concertation pluridisciplinaire
• La reproductibilité intra et inter observateur pour l’analyse histopathologique de chaque type de prélèvement
• Le nombre de lésions élémentaires effectivement présentes dans les deux prélèvements pour un même patient
• La faisabilité des gestes

Critères d'évaluation principal et secondaires :

• Le gold standard sera le diagnostic consensuel entre les deux lecteurs établi à partir de la biospie chirurgicale.
• Le critère de jugement principal à l’étude sera le diagnostic consensuel entre les deux lecteurs établi à partir de la cryobiopsie, c'est-à-dire le pourcentage de diagnostics concordants entre cryobiopsie et biopsie pulmonaire chirurgicale.
• La confrontation des diagnostics obtenus par biopsie chirugicale et cryobiopsie avec la proposition de la réunion de concertation pluridisciplinaire
• La reproductibilité intra et inter observateur pour l’analyse histopathologique de chaque type de prélèvement
• Le nombre de lésions élémentaires effectivement présentes dans les deux prélèvements pour un même patient
• Le temps du geste et les complexités anesthésiques respectives de chaque procédure
• La faisabilité des gestes.

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