Bénéfice du port d’orthèses plantaires en complément de la réhabilitation par l’exercice des insuffisants respiratoires chroniques

• Le port d’orthèses plantaires améliore la sensibilité tactile du sujet sain (Vie et al.,Gait & Posture 2014)
• Le port d’orthèses plantaires améliore le contrôle postural (patients hémiparétiques : Lehnmann et al., Clin Orthop Relat Res. 1993 ; sujets sains : Vie et al. soumis à Gait & Posture)
• Le port d’orthèses plantaire améliore les capacités biomécaniques de la cheville des sujets sains (Rodrigues et al., 2013 ; Shelburne et al., 2008 ; Bregman et al., Gait Posture 2012)
• Le port d’orthèses plantaires réduit la dépense énergétique musculaire chez l’enfant (Maltais et al., MSSE 2001) et l’adulte sain (Bregman et al., Clin Biomech 2011 ; Bregman et al., Gait Posture 2012)
• Le port d’orthèses plantaires a déjà été proposé comme appui de la rééducation fonctionnelle de patients présentant une dystrophie musculaire (Siegel, Muscle Nerve 1978).

Hypothèse :

Objectifs principal et secondaires :

Critères d'évaluation principal et secondaires :

1. Amélioration des variables cardiorespiratoires (SpO2, Fréquence cardiaque, Pression artérielle) en réponse au test de marche de 6 min
2. Stabilité du barycente (baropodométrie)
3. Mesure de force d’extension plantaire
4. Questionnaire de Fatigue de Piper

1. Bregman DJ, Harlaar J, Meskers CG, de Groot V. Spring-like Ankle Foot Orthoses reduce the energy cost of walking by taking over ankle work. Gait Posture. 2012;35:148-53
2. Bregman DJ, van der Krogt MM, de Groot V, Harlaar J, Wisse M, Collins SH. The effect of ankle foot orthosis stiffness on the energy cost of walking: a simulation study. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2011;26:955-61.
3. Maltais D, Bar-Or O, Galea V, Pierrynowski M. Use of orthoses lowers the O2 cost of walking in children with spastic cerebral palsy. Med Sci Sports Exerc. 2001;33:320-5.
4. Vie B, Nester CJ, Porte LM, Behr M, Weber JP, Jammes Y. Pilot study demonstrating that sole mechanosensitivity can be affected by insole use. Gait Posture. 2015;41:263-8.
5. Vie B, Griffon P, Bijoux A, Cadiere J, Weber JP, Jammes Y. The six minute walk test induces fatigue of foot muscles and alters posture in normal weight and overweight subjects. Gait Posture, in press.

Valeur diagnostique de l’IRM dans l’ABPA

L'ABPA est une maladie arrivant chez des patients atteints de pathologie bronchique chronique. Elle conditionne le pronostic chez ces patients, et son diagnostic implique des décisions thérapeutiques majeures. Le diagnostic de l'ABPA est difficile car il repose sur un faisceau d'arguments cliniques, biologiques et radiologiques. Le scanner permet actuellement de détecter des signes d'ABPA. Parmi ces derniers, le bronchocèle hyperdense est très spécifique d'ABPA mais manque de sensibilité.

• Comparer la concordance entre TDM et IRM dans la description des anomalies structurales de l’ABPA
• Prévalence des modifications de signal T1 et T2 des impactions mucoïdes chez les patients porteurs d’une ABPA
• Valeur diagnostique de l’hyposignal T2 des impactions mucoïdes en IRM des impactions en TDM pour le diagnostic d’ABPA
• Valeur diagnostique de l’hypersignal T1 des impactions mucoïdes en IRM des impactions en TDM pour le diagnostic d’ABPA

• Corrélations des anomalies radiologiques retrouvées au scanner et à l'IRM
• Etude du signal des impactions mucoïdes en séquence T1 et T2 d'IRM
• Spécificité, Sensibilité, Valeur Prédictive Positive, Valeur Prédicitve Négative de l'hyposignal T2 des impactions mucoïdes en IRM
• Spécificité, Sensibilité, Valeur Prédictive Positive, Valeur Prédicitve Négative de l'hypersignal T1 des impactions mucoïdes en IRM
• Spécificité, Sensibilité, Valeur Prédictive Positive, Valeur Prédicitve Négative des dilatations des bronches

Intérêt pour les patients :

• Amélioration du diagnostic, et donc de la décision thérapeutique
• Validation d'un examen non irradiant dans cette pathologie et donc d'une prise en charge diagnostique et d'un suivi dépourvus de nocivité chez ces patients ayant jusqu'à maintenant des scanners répétés

1. Agarwal R, Aggarwal AN, Gupta D, Jindal SK. Aspergillus hypersensitivity and allergic bronchopulmonary aspergillosis in patients with bronchial asthma: systematic review and metaanalysis. Int J Tuberc Lung Dis. 2009 Aug;13(8):936-44
2. Shah A Allergic bronchopulmonary and sinus aspergillosis: the roentgenologic spectrum. Front Biosci. 2003 Jan 1;8:e138-46.
3. Goyal R, White CS, Templeton PA, Britt EJ, Rubin LJ. High attenuation mucous plugs in allergic bronchopulmonary aspergillosis: CT appearance. J Comput Assist Tomogr. 1992 Jul - Aug;16(4):649-50.
4. Sandhu M, Mukhopadhyay S, Sharma SK. Allergic bronchopulmonary aspergillosis: a comparative evaluation of computed tomography with plain chest radiography. Australas Radiol. 1994 Nov;38(4):288-93.
5. Aquino SL, Kee ST, Warnock ML, Gamsu G. Pulmonary aspergillosis: imaging findings with pathologic correlation. AJR Am J Roentgenol. 1994 Oct;163(4):811-5.
6. Logan PM, Müller NL. High-resolution computed tomography and pathologic findings in pulmonary aspergillosis: a pictorial essay. Can Assoc Radiol J. 1996 Dec;47(6):444-52.
7. Agarwal R, Gupta D, Aggarwal AN, Saxena AK, Chakrabarti A, Jindal SK. Clinical significance of hyperattenuating mucoid impaction in allergic bronchopulmonary aspergillosis: an analysis of 155 patients. Chest. 2007 Oct;132(4):1183-90. Epub 2007 Jul 23.
8. Agarwal R, Khan A, Gupta D, Aggarwal AN, Saxena AK, Chakrabarti A. An alternate method of classifying allergic bronchopulmonary aspergillosis based on high-attenuation mucus. PLoS One. 2010 Dec 15;5(12):e15346.
9. Phuyal S, Garg MK, Agarwal R, Gupta P, Chakrabarti A, Sandhu MS, Khandelwal N. High-Attenuation Mucus Impaction in Patients With Allergic Bronchopulmonary Aspergillosis: Objective Criteria on High-Resolution Computed Tomography and Correlation With Serologic Parameters. Curr Probl Diagn Radiol. 2015 Aug 10. pii: S0363-0188(15)00109-7.
10. Garg MK, Gupta P, Agarwal R, Sodhi KS, Khandelwal N. MRI: a new paradigm in imaging evaluation of allergic bronchopulmonary aspergillosis? Chest. 2015 Feb;147(2):e58-9.

étude France Asthme SEvère

Ces patients difficilement contrôlés sont les premiers consommateurs de soins et représentent une proportion importante des patients reçus en soins hospitaliers. Les publications et certaines études récentes montrent que les manifestations cliniques de l’asthme résultent de différents phénotypes de leur maladie.

Le Collège des Pneumologues des Hôpitaux Généraux souhaite décrire précisément le profil des patients asthmatiques sévères, en 2016, au regard des avancées scientifiques des dernières années. Cette étude transversale descriptive permettra, en amont de la mise à disposition de biothérapies pour la prise en charge ciblée de l’asthme sévère, d’améliorer les connaissances épidémiologiques de l’asthme sévère.

• Décrire les caractéristiques des patients asthmatiques sévères consultant des Centres Hospitaliers Généraux (CHG) en France en 2016 en termes de :
  • Caractéristiques sociodémographiques,
  • Présence de facteurs déclenchants
  • Comorbidités et antécédents médicaux
  • Phénotypes et tableau clinique de la pathologie.
• Recenser le nombre de patients asthmatiques sévères reçus en consultation de pneumologie dans un CHG annuellement
• Décrire la prise en charge thérapeutique de ces patients selon les phénotypes identifiés
• Estimer l’observance des patients à leur traitement
• Estimer le contrôle de l’asthme pour ces patients.

Critères d'évaluation principal et secondaires :

• Les données recueillies auprès du médecin concernent:
  • Caractéristiques sociodémographiques
  • Exposition à des facteurs déclenchants
  • Antécédents médicaux et comorbidités
  • Caractéristiques et tableau clinique de la maladie
  • Traitements actuels de l’asthme
  • Evaluation de l’adhérence du patient
• Le contrôle de l’asthme (Questionnaire GINA)
• Les comorbidités (Questionnaire HAD)
• L’adhérence du patient à son traitement (Score de Morisky).

• Heterogeneity of phenotypes in severe asthmatics. The Belgian Severe Asthma Registry (BSAR). Schleich F, Brusselle G, Louis R, Vandenplas O, Michils A, Pilette C, Peche R, Manise M, Joos G.Respir Med. 2014 Dec;108(12):1723-32.
• M.-C. Delmas, C. Fuhrman.L’asthme en France : synthèse des données épidémiologiques descriptives. Revue des maladies respiratoires. Doi: 10.1016/j.rmr.2009.09.001.
• Kian Fan Chung, Sally E. Wenzel, Jan L. Brozek. International ERS/ATS guidelines on definition,evaluation and treatment of severe asthma. Eur Respir J 2014; 43: 343–73.
• Wenzel. Asthma: defining of the persistent adult phenotypes.Lancet. 2006 Aug 26; 368(9537):804-13.
• Nirav R. Bhakta, Prescott G. Woodruff. Human asthma phenotypes: from the clinic, to cytokines,and back again. Immunological Reviews. Rev. 2011 Jul; 242(1):220-32.
• Charriot J, Gamez AS, Humbert M, Chanez P, Bourdin A Targeted therapies in severe asthma:the discovery of new molecules. Revue des maladies respiratoires. 2013 Oct;30(8):613-26.
• Carvalho-Pinto RM, Cukier A, Angelini L, Antonangelo L, Mauad T, Dolhnikoff M, Rabe KF,
• Stelmach R. Clinical characteristics and possible phenotypes of an adult severe asthma population. Respir Med. 2012 Jan;106(1):47-56.

Le rôle de la cryobiopsie transbronchique dans le diagnostic des maladies pulmonaires interstitielles

Le diagnostic des pathologies interstitielles diffuses pulmonaires (PID) est délicat et requiert le plus souvent, lorsqu’il n’est pas typique au scanner, de réaliser une biopsie pulmonaire chirurgicale (BPC). L’analyse histopathologique comprend la description de lésions élémentaires, et la présence ou l’absence de ces lésions permet à l’anatomopathologiste de proposer un diagnostic histologique, qui sera ensuite confronté à l’opinion exprimée par une réunion de concertation pluridisciplinaire réunissant cliniciens, radiologues, chirurgiens et anatomopathologistes. Cependant, peu de patients peuvent réellement en bénéficier car c’est une procédure lourde au regard du seul objectif diagnostic et les contre-indications sont nombreuses chez ces patients fragiles.

Une méthode moins invasive récemment décrite, la cryobiopsie transbronchique (CTB), pourrait permettre d’obtenir un diagnostic y compris chez ces patients non éligibles à la BPC. D’une manière  générale, une procédure diagnostique moins lourde est souhaitable. Mais bien entendu, à la condition expresse que ces cryobiopsies rendent les mêmes services et en particulier que le rendement diagnostique ne soit pas inférieur.

Objectifs principal et secondaires :

• L’objectif principal est de déterminer la concordance du diagnostic histopathologique établi à partir d’une biopsie pulmonaire chirurgicale, le gold standard actuel, avec celui établi par cryobiopsie transbronchique, dans les pathologies interstitielles diffuses pulmonaires.
• La confrontation de ce diagnostic avec la proposition de la réunion de concertation pluridisciplinaire
• La reproductibilité intra et inter observateur pour l’analyse histopathologique de chaque type de prélèvement
• Le nombre de lésions élémentaires effectivement présentes dans les deux prélèvements pour un même patient
• La faisabilité des gestes

Critères d'évaluation principal et secondaires :

• Le gold standard sera le diagnostic consensuel entre les deux lecteurs établi à partir de la biospie chirurgicale.
• Le critère de jugement principal à l’étude sera le diagnostic consensuel entre les deux lecteurs établi à partir de la cryobiopsie, c'est-à-dire le pourcentage de diagnostics concordants entre cryobiopsie et biopsie pulmonaire chirurgicale.
• La confrontation des diagnostics obtenus par biopsie chirugicale et cryobiopsie avec la proposition de la réunion de concertation pluridisciplinaire
• La reproductibilité intra et inter observateur pour l’analyse histopathologique de chaque type de prélèvement
• Le nombre de lésions élémentaires effectivement présentes dans les deux prélèvements pour un même patient
• Le temps du geste et les complexités anesthésiques respectives de chaque procédure
• La faisabilité des gestes.

1. Romagnoli M, Bourdin A. Transbronchial cryobiopsy in the evaluation of interstitial lung diseases: Time for a positioning in the diagnostic work-up approach? Respirology 2015 Mar 30.doi: 10.1111/resp.12526.
2. Yarmus L, Akulian J, Gilbert C, Illei P, Shah P, Merlo C, Orens J, Feller-Kopman D. Cryoprobe Transbronchial Lung Biopsy in Patients After Lung Transplantation. A Pilot Safety Study. Chest 2013; 143(3):621–626.
3. Casoni GL, Tomassetti S, Cavazza A, Colby TV, Dubini A, Ryu JH, Carretta E, Tantalocco P, Piciucchi S, Ravaglia C, Gurioli Ch, Romagnoli M, Gurioli C, Chilosi M, Poletti V. Transbronchial Lung Cryobiopsy in the Diagnosis of Fibrotic Interstitial Lung Diseases. PlosOne 2014;9(2):e86716.
4. Ryerson CJ, Vittinghoff E, Ley B, Lee JS, Mooney JJ, Jones KD, Elicker BM, Wolters PJ, Koth LL, King TE Jr, Collard HR. Predicting survival across chronic interstitial lung disease: the ILD-GAP model. Chest 2014;145:723-728.